Kirurški izraz "akutni želodec" združuje patološka stanja organov v trebušni votlini in medenici, ki jih spremlja močna bolečina, notranje krvavitve alilahko temperatura vnetja jajčnikovzahteva takojšnjo zdravniško pomoč. V večini primerov je zdravljenje takšnih bolezni kirurško. Akutni abdominalni sindrom pri ginekologiji lahko oteži potek številnih bolezni, najpogosteje pa je zunajmaternična nosečnost, obračanje cist jajčnikov ali vnetni procesi reproduktivnega sistema.
Razlogi
Težka stanja, ki zahtevajo takojšnje posredovanje, imajo lahko drugačen izvor. Glavni vzroki za razvoj akutnega trebuha v ginekologiji:
- Nenadoma je prišlo do krvavitve v trebušni votlini: prekinjena ektopična (zunajmaternična) nosečnost, krvavitev v tkivo (apopleksija) jajčnikov.
- Bolezni obtočil v cistah in tumorjih maternice ali jajčnikov.
- Akutno vnetje z vpletenostjo peritoneuma v patološki proces, ki zajema obod in zgornji del maternice: na primer akutni salpingophoritis.
Akutne ginekološke bolezni - to so nenadna stanja, ki jih spremljajo izraziti simptomi. Vsi zahtevajo takojšnjo hospitalizacijo, pregled in nujno zdravljenje.
Splošne klinične manifestacije
Simptomi akutnega trebuha z različnimi ginekološkimi boleznimi imajo svoje posebnosti. Vendar pa obstajajo splošni znakirešilcu omogočite naslednjo diagnozo:
- nenaden pojav klinične slike na ozadju popolnega počutja (včasih lahko bolnik celo imenuje minuto, ko se je razvila patologija);
- bolečina se pojavi nad prsi, postopoma se intenzivira in širi po trebušni votlini, njena intenzivnost je lahko tako huda, da vodi do avtonomnih vaskularnih reakcij, znižuje krvni tlak in omedlevico;
-
slabost in ponavljajoče bruhanje, ki ne olajšata;
otekanje črevesja, pomanjkanje izločanja blata in plinov (pri pediatrični ginekologiji ponavljajoče se tekoče blato ni izključeno); - znaki draženja peritoneuma - objektivni podatki, ki kažejo na to notranjo trebušno votlino v procesu bolezni (določi jih zdravnik ob prvem pregledu bolnika).
Bolezni, ki povzročajo patološko stanje
Ruska klinična priporočila za akutni trebuh v ginekologiji kažejo na različne vzroke tega stanja:
- perforacija maternice, ki jo povzroči splav, nepravilno dostavo dela
- ali intrauterina vijačnica;
- apoptoza jajčnikov - krvavitev v spremljajočem tkivu
- krvavitev v trebušno votlino;
- torzija vstavkov maternice in genitalnih tumorjev;
- poslabšanje oskrbe s krvjo v materničnem vozlišču mioma;
- je bila prekinjena ektopična(ektopična) nosečnost.
Ta nujna stanja, če ni ustreznega zdravljenja, vodijo do razvoja peritonitisa, hemoragičnega šoka, DIC, sepse. Takšni zapleti že neposredno ogrožajo življenje bolnika.
Perforacija maternice
Spremljajo ga naslednji simptomi:
- ostra bolečina nad maternico;
- Žvečenje krvave narave vagine;
- rahlo povišanje temperature;
- šibkost in omotica.
Apopleksija jajčnikov
znaki:
- nenadna bolečina na eni strani v bližini popka, pogosteje med gibanjem;
- bolečine v predelu ledvic;
- razporeditev krvi iz genitalnega trakta;
- omotica, šibkost, omedlevica.
Pri popolnem otekanju jajčnikov ali nog, na katerih se nahaja tumor tega organa, je bolnik moten:
- nenadna močna bolečina;
- napetost mišic trebušne stene;
- slabost, bruhanje, zaprtje, manj pogosto driska;
- otekanje črevesja;
- povišanje temperature;
- pogoste palpitacije, bledica kože, potenje.
Redko se pojavijo kršitve uriniranja, krvav iztok iz nožnice. Izkušen zdravnik bo trdo delal, da bi ugotovil vzrok bolečine zaradi značilnih simptomov in vaginalnega pregleda. Ker je presledna trebušna votlina skoraj vedno določena z elastično formacijo premera do 8 cm, je zeloboleče.
Nekroza miomskega vozlišča
Pojavijo se naslednji simptomi:
- akutna bolečina v maternici;
- slabost in bruhanje;
- napetost trebušne stene;
- kršitev blata, uriniranje.
V ginekološki študiji zdravnik ugotovi povečano maternico, ki ima močno boleče vozlišče.
Prekinitev zunajmaternične nosečnosti in razpoka cevi se kažejo kot:
- predhodna zamuda meseca;
- krvav vaginalni izcedek;
-
bolečine v trebuhu, "dajanje" v hrbet, območje anusa, stegno;
slabost; - Bledo, hladno znojenje, nezavestno stanje.
Nalezljive bolezni
Različni infekcijski procesi lahko povzročijo pelvioperitonitis - vnetje peritoneuma, ki pokriva del medeničnih organov. On otežuje salpingitis, oophoritis, hematom, ciste genitalij in je značilen tudi za akutno naraščajočo gonorično infekcijo in perforacijo maternice z intrauterino spiralo.
Znaki bolezni so značilni za akutni trebuh:
- intenzivna intenzivna bolečina pod popkom;
- povečano srčno frekvenco;
- Bledo, znojenje;
- povišanje temperature;
- suha usta.
Diagnostika
Klinični znaki akutnega trebuha v ginekologiji se jasno kažejo, toda za določitev, kaj točnobrez dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok) težko.
Transvaginalni ultrazvok je najbolj informativna instrumentalna študija v primeru suma akutnega želodca
Dejavniki, ki povečujejo verjetnost takšnega zapleta:
- preneseni endometritis;
- veliko število diagnostičnih intrauterinih intervencij, strganja, splavov;
-
brazgotina na steni maternice po carskem rezu ali drugih operacijah;
nenormalnosti lokacije maternice, jajčnikov, jajčnikov, adhezij med medeničnimi organi; - dolgotrajna uporaba sredstev za redčenje krvi (antikoagulanti);
- prisotnost cist ali tumorjev jajčnikov;
- prisotnost fibroidov maternice;
- odložene ali kronične bolezni vstavkov maternice vnetne narave;
- zunajmaternična nosečnost v zgodovini.
Vsi bolniki z dejavniki tveganja bi morali nujno poiskati zdravniško pomoč v primeru nenadne bolečine, slabosti in krvnega iztoka iz nožnice.
Podatki o zunanjem pregledu za akutni abdominalni sindrom pri ginekoloških bolnikih:
- bledica kože, sluznica;
- hladen znoj;
- hitro bitje srca;
- impulz slabega polnjenja;
- AU je običajno normalna ali rahlo zmanjšana;
- napete trebušne stene, bolečine v trebuhu v spodnjem delu;
- so znaki draženja peritoneuma.
Pri ginekološkem pregledu je določena bolečina v medenični regiji, obešanje loka vagine.
Laboratorijske študije:
- znižanje hemoglobina in rdečih krvnih celic;
- je mogoče povečati raven levkocitov na 10-15 * 109 /l;
- za izločitev nosečnosti, vključno z zunajmaterničnimi, določite raven beta-horionskega gonadotropina v krvi.
Najbolj informativna instrumentalna študija s sumom akutnega trebuha je transvaginalni ultrazvok z dopplerografijo, to je z oceno krvnega pretoka.Navadne raziskave se lahko izvajajo skozi trebušno steno.Možni diagnostični rezultati:
- tekočina v prostoru medenice (izpuščena iz poškodovanih žil);
- V primeru apopleksije jajčnikov je treba upoštevati fazo menstrualnega ciklusa, pa tudi stanje parnega organa;s prizadete strani določimo s tvorbo tekočine - rumeno telo;
- pri vrtinčenju tumorja jajčnika natančno določimo s tvorbo volumna, kakor tudi z nabrekanjem in zadebljanjem kapsule;
- V nekrozi vozlišča mioma je določeno povečanje velikosti maternice v njeni steni - heterogena gostota izobraževanja s povečano zvočno prevodnostjo za njim;
- Kadar se prekine zunajmaternična nosečnost, zdravnik ugotovi heterogenost priraskov in jajčeca ali zarodka ploda zunaj maternice.
Najboljša možnost je takojšnja laparoskopija. Diagnostična natančnost te študije je 98% in jo je mogoče takoj dopolniti s potrebnimi kirurškimi manipulacijami.
Diferencialna diagnoza
Diferencialna diagnostika akutnega trebuha z ginekološkimi boleznimi se izvaja z naslednjimi stanjami:
- akutni apendicitis;
- črevesna obstrukcija;
- perforacija želodčnih razjed;
- ledvična kolika z urolitiazo;
- akutni pankreatitis.
Najtežje je razlikovati akutni trebuh, ki je povezan z ginekološko boleznijo, od apendicitisa, bolj pogosto so ti pogoji istočasno opazovani. Vendar pa se pri vnetju slepiča bolečina začne v zgornjem delu trebuha, ki se premika v območje nad desno prepovedano gubo.Obstaja slabost, bruhanje, vročina.Manjkajo znaki krvavitve (šibek pogost puls, bledica, omedlevica, izcedek iz nožnice). Ginekološki pregled ni boleč.
V dvomljivih primerih naslednji kirurg vedno pregleda bolnika in opravi dodatne diagnostične teste.
Akutni trebuh v pediatrični ginekologiji
Vzroki za nastanek akutnega trebuha v otroštvu lahko postanejo naslednje ginekološke bolezni:
- zunajmaternična nosečnost (pri mladostnikih, ki imajo spolno življenje);
- apopleksija jajčnika;
- Povrnitev jajcevodov, krakov ciste ali tumorja;
- gnojno vnetje cevke ali jajčnika;
- Pelvioperitonit.
Glavni simptomi patologije pri otrocih so enaki kot pri odraslih - nenaden razvoj bolečinskega sindroma, slabost in bruhanje, napenjanje. Bolečina je lokalizirana v spodnji trebušni votlini, "daje" anusu, lopatici in včasih na desnem podklavičnem območju. Ponavadi je ostra in stalna, redko - utripajoča, bodičasta, postaja značaj krčev ali "bojev".
