Kaj je obnovitvena hipertenzija?

Kronično ledvično bolezen pogosto spremlja razvoj zapletov.Eden od njih je renovaskularna hipertenzija.Ne gre za neodvisno diagnozo, ampak samo za sindrom, ki povečuje ledvično patologijo.Pojavi se pri 20% vseh primerov arterijske hipertenzije.Stanje se razvija pri ljudeh vseh starosti.Povečani pritisk hkrati je odporen na delovanje antihipertenzivnih zdravil.Tudi če uspe znižati raven, se hitro dvigne.Če želite večno obravnavati to bolezen, morate izvedeti več o njej.

Značilnosti Renovaskularne hipertenzije

Po Wikipediji, Renovaskularnihipertenzija je patološko stanje, ki se razvije v ozadju ledvične stenoze in ga spremlja stalno zvišanje krvnega tlaka.V ICD 10 je označena s kodo I15.0.Drugo ime je vazorealna arterijska hipertenzija.

Vzroki za patologijo so lahko prirojeni in pridobljeni:

• Vaskularna ateroskleroza je najpogostejši vzrok obnovitvene hipertenzije pri moških nad 60 let;
• Poškodbe in velike ciste ledvic, pri katerih stisnjena kri oskrbuje njihove arterije;
• Patologija ledvičnih žil - anevrizma,tromboembolija;
• Prirojene deformacije organa pri otroku - arterijska stenoza, nefroptoza;
• Fibromuskularna displazija - prirojena bolezen.Pomanjkanje krvnih žil na ledvicah je opaženo v otroštvu in adolescenci;
• Takayasova bolezen je avtoimunski proces, ki se pojavi pri bolnikih, mlajših od 20 let.

Mehanizem razvoja

Arterijska renovaskularna hipertenzija je sekundarna.V središču njegovega razvoja je zožitev lumena krvnih žil, ki hranijo ledvice.Posledično organ trpi zaradi kisikove stradanja.V ozadju hipoksije se poveča produkcija hormona renina, kar kompenzira pomanjkanje oskrbe s krvjo.To se zgodi zaradi zoženja lumena vseh perifernih žil v telesu.

Povečano sproščanje renina aktivira učinek angiotenzina.Ta biološko aktivna snov povzroča krč velikih žil, zaradi česar se poveča sistemski arterijski tlak.

Nadledvične žleze so vključene v patološki proces.Proizvajajo veliko količino hormona aldosterona, ki zavira izločanje natrijevih ionov iz telesa.Slednje vodi v kopičenje odvečne tekočine in razvoj edema.To še dodatno oteži delovanje ledvic in vpliva na rast krvnega tlaka.

Faze in simptomi

V razvoju ledvične arterijske hipertenzije obstajajo tri glavne faze:

• V prvi faziso patološke spremembe v žilah odmaknjene in kliničnodržava se ne manifestira;
• V drugi fazitelo postopoma izgubi sposobnost kompenzacije.Obstaja stalni porast krvnega tlaka, ki je slabo obdelan. Zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo se ledvice zmanjšajo in zmanjšajo. Dnevna diureza se zmanjša;
• Za tretjo stopnjoje značilna popolna dekompenzacija. Ni mogoče zmanjšati arterijskega tlaka s konzervativnimi metodami. Ledvica preneha delovati.

Sindrom ima lahko benigni ali maligni potek. Ne glede na obliko imajo bolniki naslednje klinične znake:

• je trajno povečanje krvnega tlaka;
• boleče bolečine v hrbtu;
• hud in dolgotrajen glavobol;
• vrtoglavica, kršitev orientacije v prostoru;
• zaspanost, zaspanost, povečana utrujenost;
• motnje vida - diplopija, prehodna slepota, izguba delov vidnega polja, utripanje muh v očeh;
• kratka sapa, tudi v mirovanju.

Pomembno! Značilen simptom renovaskularne hipertenzije je majhna razlika med sistoličnim in diastoličnim (zgornjim in spodnjim) tlakom. Razmik ne presega 20 mm Hg. Čl.

Za benigno RVG je značilno majhno povečanje kazalnikov. Sistolični tlak naraste na 150-160 mm Hg. Sv. In diastolični - ostane znotraj 100 mm Hg. Čl. Napredovanje k sindromu je počasno, vendar sistematično.

Maligno obdobje spremlja povečanje tlaka z 220 mm in več. Napadi se pojavijo s hudo bolečino v tilniku, zožitvijo vidnega polja ali z začetkom prehodne slepote. Pogosto se razvija nevarno za življenjeJaz bom

Zapleti in posledice

Hudi zapleti, povezani z obnovitveno hipertenzijo, so iste narave kot v primarni (bistveni) obliki. Pojavljajo se v primeru malignega procesa.

Najpogostejši rezultat RVG je ishemična kap. Opazili so jih pri približno 80% vseh bolnikov s tem sindromom. Na ozadju spazma krvnih žil možganov se razvije ishemija. Posledica je smrt živčnega tkiva. Bolnik ima žariščne in razpršene nevrološke simptome - paralizo, parezo, zmanjšanje refleksov in mišično moč. Spremembe so dolge, včasih nepovratne. Običajno so takšni bolniki priznani kot invalidi.

Resni zapleti vključujejo slepoto. Zaradi spazma perifernih žil in povečanega pritiska pride do raztrganja mrežnice očesa in njegove odmaknjenosti. To vodi do popolne izgube vida.

Kršenje oskrbe z miokardom s krvjo povzroča razvoj akutnega miokardnega infarkta. Značilna triada simptomov te bolezni je oteženo dihanje, bolečina za prsnim košem in motnje srčnega utripa. Še posebej nevarne oblike infarkta z atipičnim potekom. V teh primerih bolnik ne čuti bolečine ali je lokaliziran na neobičajnem mestu - v trebuhu, v rami, hrbtenici, lopatici. Včasih ljudje opazijo le opazno šibkost in zasoplost.

Spreminjanje strukture ledvic vodi v postopno izgubo njihovih funkcij. Zmanjšuje količino urina in upočasni njegov umik. V telesu se kopičijo strupeni produkti razgradnje beljakovin - razvijajo seuremija Oligurija se postopoma spremeni v anurijo. Kopičenje toksinov v telesu povzroči večkratno odpoved organov in smrt bolnika.

Pogosto se pri bolnikih pojavijo številni zapleti, kar znatno poslabša njihovo prognozo. Po statističnih podatkih se približno 40% vseh primerov maligne obnove hipertenzije konča s smrtjo bolnika. S pravočasno in kompetentno obravnavo se je ta številka zmanjšala na 20%.

Diagnostične metode

Pregled in zdravljenje bolnikov z RVG opravljajo terapevti, kardiologi, nefrologi. Prva stopnja diagnoze je zaslišanje bolnika, prepoznavanje zdravstvenih težav. Pojasnjuje resnost vsakega simptoma, čas pojavljanja in možne vzroke, s katerimi se veže bolnika. Zelo pomembna je zgodovina življenja (zgodovina) - prisotnost bolnika s kronično ledvično boleznijo, poškodbe in okužbe, poklicne nevarnosti in druge podrobnosti.

Laboratorijski urinski testi bodo odkrili žarišča kronične ledvične okužbe (pielonefritis), ki bi lahko povzročila hipertenzijo. Pri biokemični analizi krvi se ugotovi povišana raven renina in zmanjšanje količine kalija.

• Angiografija ledvičnih žilje ena od natančnih diagnostičnih študij. Omogoča vam, da preverite prehodnost arterij in žil ter odkrijete težave z ledvično krvavitvijo. Selektivna angiografija pomaga določiti točen fokus lezije in njeno velikost. Vendar pa je ta diagnostična metodauporabljajo samo v specializiranih klinikah in velikih medicinskih centrih;

Pomembno: V zgodnjih fazah bolezni lahko zdravniki z zelo natančnimi diagnostičnimi metodami dobijo malo informacij o stanju notranjih organov in žil.

• Izločajoča urografija- rentgenska kontrastna študija ledvic in sečil.Omogoča vam oceniti izločajočo funkcijo telesa in ugotoviti, na kateri ravni je poraz.Če sta prizadeti obe ledvici takoj, je učinkovitost metode nekoliko manjša;
• Ultrazvokledvic, organov trebušne votline in retroperitoneuma.Ta vrsta diagnoze je ena najbolj dostopnih in pogostih.Lahko zazna spremembe v renoparenhimatni strukturi, prisotnost cist in tujih vključkov, ki iztisnejo krvne žile;

• Scintigrafija- Krčenje radioaktivne snovi v pacientovo veno.Predmeti se nato postavijo v poseben skener, ki sledi akumulaciji in kontrastu.Ta metoda je učinkovita pri določanju funkcionalnega stanja urinarnega sistema.
• Računalniška tomografija (CT)je sodobna metoda, ki omogoča pridobitev večplastne predstavitve ledvic, nadledvičnih žlez in retroperitoneuma.Odkriva spremembe v strukturi telesa - ciste, tumorje, krvavitve, prirojene nepravilnosti razvoja.Izvedete lahko pregled z uporabo ali brez kontrastnega sredstva;
• Magnetna resonanca- pregled plasti organov retroperitonealnega prostora s pomočjo elektromagnetnega polja.Metoda visoke natančnosti in varnejša v primerjavi s CT.

Zdravljenje in preprečevanje

Taktika zdravljenja vključuje konzervativne in kirurške ukrepe.Najbolj učinkovit je kirurški poseg - omogoča vam odpravo vzroka patologije.Če to ni mogoče, je predpisana simptomatska terapija z zdravili.

Ena od skupnih metod je valjasta dilatacija ledvičnih žil.Dodeljeno odraslim bolnikom z neučinkovitimi zdravili.Obvezna potrditev stenoze žil pri angiografiji.

Kirurško zdravljenje vključuje operacije, ki ohranjajo organe:

• različne vrste žilnih resekcij;
• plastika s sintetičnimi materiali;
• avtoplastika.

Operacije lahko ponovno vzpostavijo normalno prekrvavitev in delovanje ledvic.Če ni možnosti intervencije za ohranjanje organov, se izvede nefrektomija.

Kirurško zdravljenje je kontraindicirano pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom ali možgansko kapjo, z obojestransko okvaro ledvic in v končni fazi kronične odpovedi ledvic.

Pozitivni rezultati pri tem pristopu so opaženi v 60-75% primerov.Normalizacija tlaka po operaciji se pojavi v šestih mesecih.Bolniki so podvrženi dispanzijski registraciji.Nadaljnji protokol predvideva imenovanje antihipertenzivnih zdravil.Izbrani pripravki so zaviralci ACE.Drugi razredi uporabljajo antagoniste angiotenzinskih receptorjev in kalcijeve antagoniste.

Preprečevanje bolezni vključuje normalizacijo prehrane, opuščanje kajenja in alkohola,izogibanje stresnim situacijam.Bolnikom z že odkrito patologijo priporočamo dvakrat na leto opraviti pregled in, če je potrebno, potek bolnišničnega zdravljenja.

Video v temi