Prehodno navzkrižno povezovanje je ena najpogostejših travmatskih poškodb kolena, pri katerih zdravljenje vključuje kirurški poseg.Določite sprednjo (PCP) in posteriorno (SCS) povezavo.Kršitev njihove celovitosti lahko povzroči poškodbe v primeru poškodbe supraklona, izločanja golenice in povečane obremenitve kolena med vadbo.Odvisno od stopnje in lokalizacije poškodbe se razlikujejo medsebojne povezave: trganje, trganje in trganje kosti.Vsako vrsto kršitve integritete teh povezav spremljajo ustrezne manifestacije, ki določajo nadaljnjo obravnavo te škode.
Razširjenost te razlike je 60% skupnega števila poškodb kolena, kar kaže na pomembnost pravočasnega in ustreznega zdravljenja.V 50% primerov se križni vez takoj zdravi, druga polovica bolnikov pa prejme konzervativno zdravljenje.Kako določiti resnost navzkrižno povezanih vezi in izbrati najučinkovitejšo metodo zdravljenja?
Nazaj na vsebino
Tipični mehanizmi razvoja poškodb
Mehanizem pojava poka križne vezi je neposredno odvisen od funkcije, ki jo opravljajo: vzdrževanja stabilnosti in preprečevanja kolenskega sklepa;premik kosti, ki ga tvorijo v sprednji in zadnji smeri.Njihova anatomska značilnost je torej prisotnost maksimalne napetosti s premiki naprej in nazaj.Vendar pa to povzroča njihove slabosti, ki so sestavljene iz manjše odpornosti na obremenitve, ko se premaknejo na stran.
Zelo redko je diagnosticirana "čista" ruptura zamreženega vezi.V bistvu je ta patologija kombinirana.Značilnosti anatomske strukture določajo štiri glavne mehanizme poškodb navzkrižnih povezav, toda sprožilni dejavnik je vedno travmatizem.Običajno gre za travmo med poukom, kot sta smučanje in hokej, pa tudi v prometni nesreči.V teh primerih je ponavadi stopalo fiksno in grlo se zavrti okrog osi, kar vodi do kršitve celovitosti ligamenta kolena.Značilna ruptura sprednje križne vezi, tibialnega kolateralnega ligamenta in poškodbe notranjega meniskusa kolena.Ta vrsta poraza se imenuje "nesrečna triada".
Med začetkom avtomobila, boja in neposrednih udarcev na zunanji površini golenice, ko je koleno v ukrivljenem položaju, obstaja razkorak med sprednjo in zadnjo križno povezavo.Tudi takšno poškodbo spremlja poškodba majhnega prsnega kožnega ligamenta in iiotibialnega trakta.Spodnji rob v trenutku poškodbe je v položaju upogibanja, zmanjševanja in notranje rotacije.
Anatomija kolena
Če pride do poškodbe,ko je noga upognjena, pripeljana in obrnjena v notranjost, je le poškodba sprednjega križnega, bočnega kolateralnega ligamenta in notranjega meniska.Prav tako ga spremlja kompresijski zlom zunanjega dela golenice.
V primeru večjega preoblikovanja sta oba navzkrižno povezana ligamenta poškodovana in glede na smer obračanja noge okoli svoje osi pride do kršitve integritete majhnega prsnega ali tibialnega kolateralnega ligamenta kolena.
Nazaj na vsebino
Razvrstitev poškodbe
Dodeli delno in popolno kršitev celovitosti vezi kolena.V primeru delne poškodbe se dolžina vezave ne spremeni in če obstaja popolna neskladnost med robovi reže.Zaradi sodobnih diagnostičnih metod, kot sta magnetna resonanca in artroskopija (pregled sklepnih formacij s pomočjo sonde z video kamero), v trenutku začnejo diagnosticirati različne vrste prekinitev navzkrižnih povezav.Na primer, prelom medialnega dela ali spinoza vrzel.
Vendar je najpogostejša klasifikacija poškodba navzkrižnih povezav, odvisno od vrste nestabilnosti kolena.Pod nestabilnostjo kolena razumejo prekomerno mobilnost kosti, ki tvori sklep, zaradi kršitve celovitosti vezi in posledične kršitve njegove fiksacije.Glede na smer največjega premika se razlikujejo naslednje komponente nestabilnosti: sprednja, posteriorna, medialna (notranja) in stranska(zunanje).Njihove kombinacije določajo obstoj več vrst nestabilnosti:
- je preprost;
- je zapleten;
- skupaj.
Enostavna nestabilnost vključuje prisotnost enostranske patološke gibljivosti: navznoter ali navzven.Kompleksna ali večdimenzionalna nestabilnost se pojavi, ko združujemo premike sklepnih delov kosti, ki tvorijo sklep: naprej in navzven, naprej in znotraj ter zunaj, nazaj in znotraj.Pri kombinirani nestabilnosti opazimo nenormalno gibljivost v vseh smereh, bodisi v sprednjem ali zadnjem sklepu.
Nazaj na vsebino
Klinične manifestacije in diagnoza
Pogosto je edina pritožba žrtve bolečina.Če se je poškodba pojavila pred kratkim, potem poleg bolečin obstajajo simptomi, kot so zvišan tonus mišic, omejitev gibljivosti kolena in hemartroza (krvavitev v sklepih).Hemartroza povzroča simptome v obliki širitve sklepov v volumnu in prisotnosti gladkosti sklepnih kontur.Objektivno se lahko hemartroza potrdi samo s punkcijo, katere bistvo je punkcija kože in razpoka sklepne votline.Pri hemartrozi v brizgi bo prišlo do krvave tekočine.Ta postopek je tako diagnostični kot kurativni.Preprečuje razvoj številnih zapletov, vključno z deformirajočo artrozo.
Če je bolnik bolan z novo poškodbo, se izkaže, da ima MRI ali artroskopijo, kar bo omogočilo, da diagnoza temelji na podatkih iz teh študij.Bolj informativna je definicija vrste nestabilnostikolena s posebnimi testi.Vendar, če ima bolnik zlom tistih delov kosti, ki se nahajajo v notranjosti sklepa, bomo le povečali njegovo stanje.Zato morate najprej dobiti rentgen.Ko je izključen intraartikularni zlom, zdravnik preide na določitev stopnje patološke gibljivosti golenice.Tudi pri radiografiji se lahko indirektni znaki poškodb na navzkrižno vezanih ligamentih odkrijejo v obliki povečanja zunanje ali notranje artikularne vrzeli.
V primeru suma prekinitve PKP ali SCS so prikazani simptomi prednjega predala ali prednjega predala.Način izvedbe: noga se upogne na 120 °, ena roka drži bok, druga pa pokrije golenico in jo premakne naprej ali nazaj.Glede na velikost pristranskosti, dodeljene 3 stopnje:
- I čl.- 5-10 mm;
- II.- 10-15 mm;
- II.- več kot 15 mm.
Poseben simptom škode PKC je Lachmanov test.Da bi jo izvedli, je pacient ležeč na hrbtu.Zdravnik pregiba stopalo bolnika v kolenskem sklepu za 20 ° in drži spodnji del noge naprej in nazaj.
Za določitev vrednosti, pri kateri se med golom premakne golenica, se uporabi posebna naprava, artrometer.
Nazaj na vsebino
Konzervativna in operativna terapija
Glede na stopnjo nestabilnosti kolenskega sklepa v primeru poškodbe križnega vezi je predpisano ustrezno zdravljenje: izbira med terapijo in operacijo.Konzervativno zdravljenjeje prikazana v enostavni in kompleksni nestabilnosti, saj se ta stanja lahko izravnajo z mišicami spodnjega konca. Vendar pa je ta obnova stabilnosti mogoča le z rednimi vajami s fizioterapijo.
Če pacient lahko svoje stanje kompenzira tako, da vse sile usmeri v ponovno vzpostavitev mišic, je dovolj, da se nanese omet ali orte 6 tednov. Zdravljenje omejevanja mobilnosti v predelu kolena spremljajo ukrepi za krepitev aktivnih stabilizatorjev kolenskega sklepa (mišice). Pomembni dejavniki so tudi raven telesne aktivnosti žrtve. Pogosto je celo pri prekinitvi PKP ali SCS dovolj konzervativno zdravljenje. Ponavadi ustreza bolnikom s pasivnim življenjskim slogom.
Kirurško zdravljenje je indicirano za športnike in osebe z visoko telesno dejavnostjo, pri čemer je popolna motnja PKP ali SCS. Če je nedavno prišlo do preloma lobusa, lahko šivate vezi s posebnim šivom. Možna je tudi operativna obdelava z uporabo lastnih materialov in umetnih materialov. Zamenjava PKC in SCS tkiva s temi materiali je učinkovita in zdravljenje je uspešno. Takšne posege je mogoče izvesti z artroskopom (kirurški instrument, ki omogoča operacijo skozi luknjo do 2 cm) ali z odprto metodo. Slednje vključuje nastajanje dostopa in kirurški poseg s skalpelom. Artroskopske operacije so bolj zaželene, saj so za njimimajhno število zapletov in praktično nobene kozmetične napake.
Po operaciji omeji mobilnost kolena z uporabo ortoze ali mavčnih povojev za obdobje najmanj 6 tednov. V nadaljevanju je medicinski fizični trening s pristranskostjo za krepitev mišic, stabilizatorji kolenskega sklepa. Nošenje mavčnih oblog ali ortoze pomaga oslabiti mišice, zato morate kombinirati uporabo pripomočkov in redne vadbe.
