Revmatoidni artritis: definicija in diagnoza

Opredelitev

Revmatoidni artritis je avtoimunska bolezen, za katero so značilni razvoj destruktivnih sprememb v sklepih z okvarjenim delovanjem in vnetjem notranjih organov.

Vzroki

Točni vzroki za to patologijo niso določeni. Velika vloga pripada dednosti. Pri bližnjih sorodnikih je verjetnost bolezni 1,5-krat večja. Nekateri znanstveniki verjamejo, da se revmatoidni artritis manifestira z delovanjem infekcijskih povzročiteljev, kot sta mikoplazma, virus Epstein-Barr in streptokoka B. V skupini so kadilci.

Razvrstitev

Revmatoidni artritis je razvrščen po več značilnostih. Vsi ti indeksi so vključeni v formulacijo končne diagnoze revmatoidnega artritisa.

Diagnoza: seronegativni, seropozitivni, verjetni revmatoidni artritis, posebne klinične oblike (Feltenov sindrom in Stillova bolezen).

Faza: zgodnja, zgodnja, razporejena, pozna.

Aktivnost: remisija, nizka, srednja, visoka.

Nezglobne manifestacije: podkožni vozliči, poškodbe oči, Sjogrenov sindrom, polinevropatija, perikarditis in plevritis, polinevropatija.

Ob prisotnosti erozije: erozivna, nerazdružljiva.

Glede na rentgenski pregled: I, II, III, IV.

Glede na imunološki pregled: anti-TPP (+), anti-TPP (-).

Funkcionalni razred: I (kakovost življenja ne trpi), II (slabo bolezen), III (občutno trpljenje), IV (težave pri samopostrežbi).

Zapleti: osteoporoza, sekundarna amiloidoza, osteonekroza, sekundarna artroza, tunelski sindromi, subluksacije v atlanto-aksialnem sklepu, ateroskleroza.

Simptomi

Revmatoidni artritis ima v svoji klinični sliki sklepne in nezglobne simptome.

Artične manifestacije

Poškodbe sklepov so lahko reverzibilne (sinovitis) in ireverzibilne (erozija, ankiloza).Takšna delitev določa resnost postopka in izbiro taktike zdravljenja.Simptomi sinovitisa - to jutranjo okorelost, ki jo opazimo vsaj eno uro.Značilna značilnost te bolezni je vztrajno vnetje fitokalangalnega in proksimalnega interfalangealnega sklepa na obeh straneh.Zgodnja prekinitev funkcije čopiča.Bolniku je težko stisniti roko v pest, obdržati predmete in tako naprej.Obstaja tudi atrofija intersticijskih mišic in vtis je, da je roka izgubljena.Z napredovanjem procesa se atrofija razteza čez ramenski pas.

Bolniki ne upoštevajo priporočil za zdravljenje, kar vodi do subluksacij, kontraktur in ankiloze.To vodi do značilnostideformacije Oblikujejo se "mrožja" in "vrat laboda". V tem primeru je diagnoza revmatoidnega artritisa očitna.

Približno tretjina bolnikov v vnetnem procesu je izpostavljena plyusnefalangovye sklepe II - IV prste. To bo povzročilo bolečino pri hoji in na koncu se bo oblikovala deformacija stopala.

Redko sodeluje v patološkem procesu kolena, gležnja, kolka in temporomandibularnega sklepa.

Neartikularne manifestacije

Široka paleta naslednjih bolezni.

Bolezni pleure (plevrit, fibrozna pleura).

Patologija dihalnih poti in pljuč (bronhiektazije, difuzni panbronhiolitis, folikularni bronhiolitis, amiloidoza).

Kardiovaskularna patologija (vaskulitis, perikarditis, miokarditis).

Ledvična okvara (glomerulonefritis)

Bolezni očesa (uveitis, episkleritis).

Diagnostika

Običajno diagnoza revmatoidnega artritisa predstavlja težave. Temelji na pritožbah bolnika, objektivni sliki med pregledom, rezultatih laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Bolniki se pritožujejo zaradi bolečine, jutranje okorelosti, nizke temperature fibrilacije, utrujenosti.

Pri izvajanju zdravnikovega pregleda znakov vnetja (hiperemija, edem, hipertermija na območju sklepa). Pri palpaciji opazimo bolečino. Obseg pasivnih in aktivnih predlogov je omejen. Te spremembe opazimo v zgodnjih fazah. V poznejših fazah revmatoidni artritis vodi do deformacij zaradi kontraktur in subluksacij.

Laboratorijraziskava

Rezultate laboratorijskih in instrumentalnih podatkov lahko zaznamujejo številne spremembe.

V splošni analizi krvi je zmanjšanje hemoglobina, znatno pospešen ESR, povečano število levkocitov in trombocitov. To kaže na hud potek bolezni. Za levkocitno formulo je nevtropenija pogosta, kar pogosto kaže na Feltenov sindrom.

Pri biokemični analizi krvi, zmanjšanih beljakovin, povečanega kreatinina, glukoze, transaminaz je opaziti dislipidemijo. Najpogostejši razlog za takšne spremembe je uporaba zdravil za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Tudi ta odstopanja lahko kažejo na resnost vnetnega procesa.

Revmatoidni faktor (RF) v analizi je bil ugotovljen pri 90% bolnikov s to patologijo. V zgodnjih fazah ga najdemo le pri 50% bolnikov. Toda rast naslovov tega kazalnika je mogoče oceniti glede na resnost procesa, razvoj zapletov iz notranjih organov, napredovanje bolezni.

Bolj specifična oznaka za diagnozo te bolezni je raven protiteles proti TPP. Zaradi tega raziskovanja je možno v zgodnjih fazah odkriti revmatoidni artritis in diferencialno diagnozo z drugimi boleznimi, podobnimi kliničnimi.

Kot imunološka študija opredelitev markerjev HLA-DR4. To je pokazatelj težkega poteka in njegovo odkrivanje kaže na neugoden izgled.

Instrumentalni pregled

Te metode pregleda odkrijejo spremembe v sklepih, poraz notranjih organov,zapletov.

Roentgenografija krtač in stopal se izvaja za določitev stopnje bolezni in stopnje uničenja. Z rentgenskim pregledom vratne hrbtenice se zazna subluksacija atlanto-okcipitalnega sklepa. Osnova diagnoze je Stenburkerjeva klasifikacija. Pri ugotavljanju osteoporoze pri I-stopnji se v primeru II + erozije enega dela + zoženja sklepne zaznavnosti ugotovi osteoporoza, pri čemer so III zabeležili iste znake, vendar je opažena večkratna erozija z IV ankilozo.

Več zanesljivih raziskav se obravnava kot MRI, vendar ne more dati natančne ocene zgodnjih sprememb v sklepu, ker so takšne spremembe odkrite in normalne. Korist MRI je očitna v primeru diagnoze zapletov, na primer osteonekroze.

Artroskopija se izvaja z namenom diferencialne diagnostike te patologije s travmatskimi lezijami, osteoartritisom in drugimi patologijami.

Za odkrivanje komplikacij je treba izvajati Echo-CG, fibrogastroduodenoskopijo, rentgensko slikanje prsnega koša.

Končna diagnoza

Diagnoza revmatoidnega artritisa temelji na merilih WHO. Ta merila so naslednja.

Jutranja togost vsaj 1 uro zjutraj.

Znaki vnetja treh ali več sklepnih področij.

Vnetje sklepov krtač.

Simetrija poraza.

Prisotnost podkožnih vozlov.

Pozitivni rezultati analize krvi v Ruski federaciji.

Tipične spremembe rentgenskih žarkov.

Diagnoza revmatoidnega artritisa se izvede, če se odkrijejo vsaj štirje od sedmih meril. Prvi štirje morajo biti prisotni štiri tedne ali več.

Diferencialna diagnoza

Obseg bolezni, s katerimi je treba razlikovati to bolezen, je velik. Pri odkriti klinični sliki diagnoza revmatoidnega artritisa ne povzroča težav. V primeru prvega obolenja so lahko diagnostične napake. Da bi se jim izognili, je treba uporabiti spodaj predstavljeni diferencialni diagnostični algoritem.

Osteoartritis. Značilno je uničenje sklepnega hrustanca medfalange, kolena, gležnja, kolka, plyusnefalangovyh sklepov. Rentgenska slika kaže zoženje sklepne razpoke in osteofite. Laboratorijske motnje niso prisotne. Vnetni dogodki so izraženi v majhnem obsegu - brez otekanja, hipertermije, v procesu retrakcijskih distalnih medfalangealnih sklepov. Ni jutranjo okorelost. Sindrom bolečine je povezan s telesno aktivnostjo in se intenzivira do večera.

Sistem rdečega lupusa. Simetrični poraz rok, kolen. Vnetni dogodki niso izraziti. Stiki niso podvrženi deformacijam. Naslovi RF so določeni v redkih primerih. Na retenogramih ni erozij.

Protin Prvi napad se začne z velikim prstom z izrazitim vnetjem. V kroničnem poteku simetrično prizadetih stopal in čopiča. V sinovialni tekočini so odkriti kristali uratesov, prizadeti so veliki sklepi.

Sindrom artritisa proti luskavici. Monoartritis, asimetrični oligoartritis, simetrični poliartritis. Pogosto je prizadet distalnimedfalangealni sklepi, značilno otekanje vretena prstov. Na koži in nohtih so značilne spremembe, značilne za luskavico.

Reiterjev sindrom. Povezano z okužbo s spolno prenosljivimi okužbami (klamidija in mikoplazma). Obstajajo tudi uretritis in konjunktivitis. Asimetrična lezija sklepov in še več so nagnjeni k spodnjim okončinam. Pri bolnikih so odkriti nosilci HLA-B2.

Lajmska bolezen. Patogen - Borreliaburgdorferi. Najprej so prisotni migracijski eritem in kardialna patologija, kasneje pa intermitentni oligoartritis in polinevropatija. Prvi nastop bolezni je povezan z ugrizom klopa. Diagnozo potrjuje serološki odziv na borelozo.

Sindrom artritisa v ozadju virusne okužbe. Bolniki se pritožujejo nad jutranjo okorelostjo, simetričnim porazom vlaknastih sklepnih členov. Pojav bolezni je posledica akutne virusne okužbe. Takšno vnetje ima lastnost, da spontano preide skozi 4-6 tednov.

Preprečevanje

Dedni dejavnik ne more biti prizadet. Ampak možno je voditi zdrav način življenja, pravočasno zdraviti akutne respiratorne okužbe, nenehno saditi žarišča kronične okužbe. V tem primeru se boste zavedali revmatoidnega artritisa.

Napoved

Zahvaljujoč dosežkom sodobne diagnostike je tako hudo patologijo mogoče odkriti v zgodnjih fazah, kar omogoča imenovanje učinkovitega zdravljenja, ki pri večini bolnikov ostaja funkcionalno in v 50% primerov omogoča doseganje klinične remisije.